青岛新视界眼科医院是市科技局、卫生局批准成立的眼科专科医疗机构,是城镇职工医疗保险定点医院。
青岛眼科研究院 > 医院动态 > 不能因噎废食--关于蔡瑞芳教授停止激光手术的随想

不能因噎废食--关于蔡瑞芳教授停止激光手术的随想

来源:青岛眼科研究院 医保定点单位 在线咨询>> 网上预约>>

 据台湾媒体报道,台北医学大学教授蔡瑞芳因少数患者在手术10多年后视力不明原因衰退,决定拒绝再做这种手术。当日,台当局“卫生署医事处长”石崇良强调,台湾“卫生署”不会禁止这项手术。

  蔡教授的决定,当然属于个人观点。但是,这也引起了大家的热切关注。近几天,很多近视患者和家长、眼科从业人员以及媒体的朋友,都非常关注蔡教授的言论,也有人来向我询问关于激光近视手术的一些问题。所以,今天,我也把自己的几点看法,简单跟大家交流一下。

   首先,激光矫正近视的手术(包括PRK、LASIK、LASEK等)已经是一种比较成熟的手术,在国内外已经开展20多年的时间,仅在中国内地,每年大 概有100多万近视患者接受该类手术,大多数患者术后都能够达到理想的视力,目前并没有出现特别严重的并发症的报道。该类手术的主要的原理是通过激光,把 角膜变薄,从而使得角膜本身达到一副眼镜的作用。手术是在眼睛表面进行的,并不会有切口进入眼球之内,因此,也是属于眼科手术中比较简单和安全的手术。

  但是,医学本身是很复杂的,任何治疗方法,都不可能十全十美。激光矫正近视的手术,并不可能完全没有任何并发症。下面,我想跟大家谈谈两个问题:激光矫正近视的手术究竟有可能出现哪些问题?应该怎么尽量预防和避免手术的并发症?

  激光矫正近视手术可能出现哪些问题?

  激光矫正近视手术的并发症和不良反应,可以分为术后早期和远期的问题。

   蔡教授提到的,术后10年出现视力下降,这主要是考虑术后远期的反应。激光手术后,出现视力回退,这个确实是有一定比例的,尤其是对于高度近视(特别是 1000度左右的近视)来说,术后回退的概率会更高一些。术后出现近视回退,主要有两方面的原因:一方面是由于高度近视的眼睛,可能本身近视还在发展,手 术只是起到了一个戴眼镜的作用,并不能预防近视的发展。另一方面,激光手术的目的是把角膜中央变薄,但也有一部分患者,角膜组织会有一些增生,导致手术效 果的下降。如果患者在术后出现了近视回退,有两种方法矫正视力:一种方法就是再配戴一定度数的眼镜,另一种方法是再次通过激光矫正,但后者的前提是角膜厚 度充足才可以做手术。

  其实,手术后出现的视力下降,并不见得都是由于近视回退所致。由于高度近视的眼睛,可能存在视网膜病变等其他眼科 问题,也会导致视力下降。所以,并不是出现了视力下降,就一定是激光手术引起的。比如,高度近视发生视网膜脱离的概率要远远高于普通的眼睛,无论做不做激 光手术,都容易出现视网膜变性、裂孔,有可能出现视网膜脱离,并不是说做了激光手术,以后出现的问题,就都是由于激光手术引起的。

  激光 矫正近视手术的术后早期,也会有一些近期的并发症和不良反应。比较常见的有两个问题:干眼症和视觉质量问题。术后出现干眼症的原因,是由于激光切削角膜的 时候,会损伤角膜的神经末梢,从而影响泪液分泌的神经反馈机制,导致泪液分泌减少,这种情况一般在术后1-6个月逐渐恢复。对于以前长期配戴隐形眼镜的患 者,或者本身就存在干眼症表现的患者,可能会更明显一些。术后出现干眼症的表现并不可怕,只要点一些人工泪液,就能够缓解症状,同时也要尽量多注意闭眼休 息,不要长时间看电脑,减少空调开放的时间,都会对干眼症有所裨益。关于术后视觉质量的问题,也是比较常见的。术后早期内,很多人晚上看灯光会有些眩光、 光晕的症状,尤其是高度近视和本身瞳孔比较大的患者。这些症状一般也会在术后几个月内好转。一般建议患者在术后早期内尽量不要晚上开车。这些问题对白天看 东西一般不会有明显的影响,一般不影响正常的生活和工作。

  如何预防激光矫正近视手术的术后并发症?

  激光矫正近视手术虽然可能会出现一些并发症,但大多数并不会对日常生活有严重的影响。而且,通过严格的术前筛查和谨慎的手术操作,可以尽量减少和避免很多问题的发生。

   术前的检查时至关重要的。当然,手术前常规的角膜厚度测量和角膜地形图检查,对手术适应证的筛选起到了很重要的作用。近年来,手术前的检查设备越来越 多,检查结果的准确性也越来越高,更容易发现一些潜在的角膜病变。笔者工作所在的上海新视界眼科医院,以前一直使用Orbscan检查设备,对手术患者进 行筛查。近年来,也有更多的设备可以选择,医院最近也引进了Pentacam设备,这比Orbscan在早期后圆锥角膜的筛查、角膜厚度的测量方面,有了 更可靠的依据,更加全面的对角膜进行检查,以最大限度得减少术后可能出现并发症的可能性。如果患者的眼睛不符合手术条件,或者角膜条件处于临界值的状态, 是不可以手术的。早期开展的手术,有些术后并发症的原因就是因为术前的筛查不够全面和严格。蔡教授所说的早期的手术后的问题,可能与这些方面也有关系。对 于角膜手术来说,严格的术前筛查是很重要的。而且,对于近视度数特别高的患者,术后出现回退和视觉质量不好的概率更高,所以,现在,对于1000度以上的 近视,更倾向于选择有晶体眼人工晶体植入术(ICL植入术)。

  预防手术并发症,另一个重要的方面就是手术者对手术过程本身的精细操作和 对手术意外状况的处理经验。在开展手术的早期,所有的医生都是摸着石头过河,谁也没有更多的经验,难免会出现一些与手术医生相关的问题。如今,手术越来越 多,经验越来越多,即使对某一个医生来说,他可能是新开展手术的,但毕竟有别的医生的经验可以给他借鉴和分享。在我国,眼科医生在准分子激光手术之前,要 先考一个专门的激光手术上岗证。考证前的培训和学习也是非常严格的,这就尽量减少了由于手术医生的原因导致的手术意外。当然,选择更有经验的手术医生,肯 定是更加有保障的,有经验的手术医生,会对不同的手术患者的手术选择,以及手术中意外情况的处理,更加有经验。

  对于手术安全性的保障, 还有一个非常重要的因素,就是手术设备。开展激光矫正手术的早期,准分子激光的设备并不是非常完善,而且,制作角膜瓣的角膜刀,也存在一些设计上的不足。 那个年代的手术,一般角膜瓣都做得比较厚,准分子激光的切削,多是大光斑,切削的精确性受到限制,而且,手术的眼球跟踪频率也比较低,对于手术中配合差的 患者,影响更大。如今,准分子激光设备越来越精确,手术速度越来越快,术中的激光发射频率和跟踪频率都有更大的提高。尤其是现在的准分子设备引入了波前像 差引导和虹膜定位,可以对眼睛的屈光状态进行加精确的矫正,术后出现眩光、光晕等视觉质量的问题也没有以前那么严重了。蔡教授提到的以前手术出现的问题, 估计与当初应用的比较早期的手术设备也有一定的关系。如今的飞秒激光制作角膜瓣,也大大提高了手术的安全性,角膜瓣可以制作得比较薄,而且,也基本把角膜 刀可能引起游离瓣、碎瓣、不全瓣的风险降低到几乎为零。笔者工作的上海新视界眼科医院,现在已经引进了最新的INTRALASE飞秒激光,还有VISX STAR S4 IR和Technolas 217z的准分子设备,开展波前像差引导和虹膜定位的手术,也在设备上尽最大可能的保障了手术质量和手术安全性。

  医学是不断发展的,手 术本身在发展,手术技巧也在发展。但是,医学是经验学科,发展是永远不会停止的,没有任何治疗方法可以说是到了不需要再改进的程度,也没有任何治疗方法可 以说是绝对没有任何风险。我们不能因为在发展中出现一些问题,就驻足不前,甚至全面停止某一种治疗方案。当然,对于一个年龄很大的教授来说,由于自己的身 体状况或者其他原因,决定停止某项手术,也是完全可以理解的。说到医生年龄的问题,我也想多说几句话。很多人认为,医生年龄越大,就越有经验。但对于准分 子激光和飞秒激光等手术设备的掌握,我自己确实觉得年龄太大的医生,反而学习速度更慢。事实上,在实际工作中,我也有带教年龄比我更大的医生,我自己感 觉,年龄偏大的医生,在这些新设备的使用和掌握方面,一般是更慢一些。蔡教授的年龄,或许也是他决定停止手术的愿意之一吧。

  任何手术, 都不能说百分之百绝对安全,手术是有适应症的。现在,确实存在某一些个别的医院和医生,有点擅自扩大的手术的适应症。把一些不应该做手术的人,做了手术, 这肯定是有潜在的风险的。我觉得,激光手术的适应症,在患者的年龄、近视度数、角膜条件方面,一定要有严格的检查。在实际工作中,门诊患者中可能只有 60%-70%是符合激光手术条件的。

  我自己对激光近视手术还是很有信心的,我自己的眼睛也做过了LASIK手术,术后这几年,视力和 视觉质量都是很好的。平时工作中,经常看到一些朋友配戴隐形眼镜。我觉得,激光手术比隐形眼镜的安全性还是更高的。长期配戴隐形眼镜,会导致角膜缺氧等一 些问题,也有潜在的感染的可能性。

  医学总是要不断发展的,不同医生有不同的观点也属于正常的学术争议。对于患者来说,客观看待就好了。如果希望不要配戴框架眼镜,激光手术仍然是一个很好的选择。

  文章来源:李海燕教授新浪博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_3da9b3d90102dz9u.html

温馨提示:

青岛眼科研究院贯彻执行卫生部《关于在医院履行预约诊疗服务工作的意见》,为广大百姓提供免费预约挂号、专家在线咨询服务,线上回复无需等待, 保证了青岛眼科研究院的专业服务质量!

上一篇:假性近视与真性近视的区别 下一篇:防治近视的小偏方
关键字:新视界眼科,李博士,蔡瑞芳教授,激光近视手术,激光治近视
文本引用:http://www.eyeshospital.com/xwdt/832.html

医院概况

青岛东方眼科研究院暨眼科医院是市科技局、卫生局批准成立的眼科专科医疗机构,是城镇职工医疗保险定点医院。集医疗、科研、教学、预防于一体;设有白内障研究中心、角膜病研究中心、准子激光中心、眼免疫学研究中心、眼遗传病研究中心、糖尿病视糖尿病视网膜病变研究中心等。拥有进口眼科手术显微...[详细]

医院专家团队

  • 王富彬眼科教授

    上海市中西医结合眼科专业委员会委员兼秘书,上海市“十大”创新标兵,上海市眼底病重大科研项目组成员,《国际眼... [详细]

  • 李海燕主任医师

    毕业于中国协和医科大学(清华大学医学部),师从赵家良教授和庞国祥教授。主要从事屈光手术、角膜和眼表疾病等临床... [详细]

  • 袁幽

    袁幽主任医师

    毕业于北京大学第一临床部眼科专业,眼科学硕士。从事眼科临床教学工作20余年,长期主持白内障超声乳化手术、准分... [详细]

  • 王泽洪

    王泽洪眼科博士

    中山大学眼科中心博士,先后在第三军医大学、香港中文大学联合国际眼科中心工作;曾担任国家自然基金会、全军 “十... [详细]

  • 褚涛

    褚涛主任医师

    从事眼科临床、科研、教学工作20余年,成功实施白内障手术两万例以上,并在青光眼小梁切除术、激光虹膜切除术、角... [详细]

  • 张国权眼科教授

    上海大学医学顾问,视光学中心教授。长期从事眼科临床、眼科流行病的研究以及视光、高级验光师教学培训。曾编写《... [详细]

  • 蒙慧敏专科主任

    从事眼科临床、科研、教学工作30余年,是国内较早开展白内障超声乳化手术的专家之一,至今成功实施白内障手术上万... [详细]

  • 张小平

    张小平主治医师

    毕业于西安医学院,从事眼科临床工作近30年。现以眼表疾病为主攻方向,有临床科研能力,已有六项科研项目获奖,在... [详细]

  • 王玉玲

    王玉玲主任医师

    从事眼科专业20余年,长期主持眼科临床、教学、科研工作。精通眼科显微手术,专攻白内障等眼前节疾病的诊治,技术... [详细]

  • 刘霞

    刘霞主治医师

    从事眼科临床工作近20年,先后在北京同仁医院,天津眼科医院进修学习。致力于眼底疾病的临床和研究工作,对眼底疾... [详细]